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血糖为何总降不下来?请排查这十个原因

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健康资讯 发表于 2021-10-14 18:32:15 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
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影响血糖的因素众多,涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面,具体到每个患者又不尽相同。
这是糖尿病患者非常关心,亦常被困惑的问题。但这个问题比较复杂,绝非三言两语就能解释清楚。
影响血糖的因素众多,涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面,具体到每个患者又不尽相同。
  
本文总结了引起血糖升高的十个常见原因,大家可以对照自查找出自身存在的问题,才能有的放矢,使血糖得到满意的控制。
  
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不管什么类型的糖尿病,也不管目前是否使用降糖药物(包括胰岛素),糖尿病患者都需要控制饮食。饮食控制对于降低餐后血糖,减轻胰岛 细胞的负担,减少降糖药物的用量,控制病人体重均有积极作用。
  

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对于一些血糖轻度升高的患者,单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常;相反,如果不控制饮食,依旧胡吃海喝,再好的药物疗效也会打折扣。
  
需要注意的是,控制饮食不等于 天天挨饿 ,或是 顿顿吃素 ,长期这样会导致 饥饿性酮症 或 营养不良 。
  
正确的做法是:患者根据自己身体胖瘦及活动强度,合理控制热量摄入,同时要保证平衡膳食及营养均衡。
  
需要强调的是:与药物治疗一样,饮食治疗同样强调个体化,对于明显消瘦的糖尿病患者,应适当放宽热量摄入限制,以帮助病人恢复正常体重。
  

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静坐少动以及由此导致的体重增加,不利于血糖控制,因此,糖尿病患者要积极运动。运动分为 有氧运动 和 无氧运动 。
  
研究证实:长期规律的 有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等) 至少有四大好处:
  
① 可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用,辅助降低血糖;
② 有助于降低体重,改善胰岛素抵抗,使胰岛素的降糖效率增强,减少降糖药物的用量;
③ 有助于舒缓紧张情绪、保持心理平衡,减少血糖波动;
④ 可以改善心肺功能。
  
但要注意,糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、强度很大的 无氧运动 (如快跑、跳远、举重等高强度运动),那样会导致交感神经兴奋,反而会升高血糖。
  
糖尿病患者用药讲究 个体化 ,需要针对每位患者的具体情况(如年龄、胖瘦、胰岛功能、血糖谱、肝肾功能、有无合并症等)合理用药。
  
以2型糖尿病为例,如果患者体型肥胖,多半存在胰岛素抵抗,医生可以选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂(最后这种药物需要注射使用)。
  
倘若选择胰岛素促泌剂(磺酰脲类),则不仅降糖效果欠佳,还会导致体重进一步增加。
  
随着病情进展,患者自身胰岛素分泌严重不足时,则需要及时启动胰岛素治疗,胰岛素当用不用,势必造成血糖居高不下。
  
例如,格列奈类要求餐前即服,磺脲类要求餐前半小时口服,按照要求服药,才能使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步,发挥最佳的降糖效果;a-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降糖,应当与第一口饭嚼碎同服,如果空腹服用或不吃主食,则没有任何降糖效果。
  
  

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降糖药物根据其半衰期(反映药物在体内的代谢时间)的不同,可分为短效、中效和长效,瑞格列奈、格列喹酮等属短效制剂,应当每天三次服用,如果每日1~2次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制;二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、格列美脲等均属长效制剂,每日服用一次即可。
  
用药剂量不当也会导致血糖控制欠佳。药量不足导致血糖控制欠佳很好理解,不再赘述;药量过大同样会导致血糖反跳性升高,例如,出现夜间低血糖、早餐前高血糖的 苏木杰现象 ,此时应当适当减少药量而不是盲目加量。
  
目前,国内外指南均把 二甲双胍 配合 生活方式干预 作为2型糖尿病患者的一线起始治疗方案。但是许多糖尿病患者采用单药治疗不能使血糖控制达标,这种情况下,需要及时采取 联合用药 ,即 将两种或两种以上作用机制不同的药物联用 。
  
临床上,有些患者血糖迟迟得不到有效控制, 联合用药 启动时间太迟就是其中的一个重要原因。
  
  
再就是 联合用药 不合理,例如:将作用机制相同的同类药物联用, 格列喹酮+格列齐特 、 阿卡波糖+伏格列波糖 等,这样非但不会明显增强降糖效果,反而会使药物副作用进一步增加。
  

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有些患者老是担心长期服用降糖药会损害肝肾,因此,血糖一降下来就擅自停药;还有的患者(尤其是老年人)经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范,致使血糖反复波动或居高不下。
  
许多疾病本身会引起血糖升高,如皮质醇增多症(糖皮质激素分泌增加)、甲亢(甲状腺激素分泌增加)、生长激素瘤(生长激素分泌增加)、胰腺癌(胰岛细胞被破坏)等等这些病因明确的糖尿病临床谓之 继发性糖尿病 。
  
与原发性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同,继发性糖尿病病因明确,通过积极治疗原发病,糖尿病有望得到彻底根治。
  
许多糖尿病患者往往罹患多种疾病,有时需要服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物,而这些药物具有升糖作用,从而导致血糖升高。
  
当糖尿病患者存在感染、外伤、手术、拔牙、急性心梗、脑卒中等应激情况时,肾上腺素、糖皮质激素等升高血糖的激素分泌会增加。
  
此外,妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。这些都削弱了胰岛素的降糖作用,从而导致血糖居高不下。
  
紧张、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪会引起交感神经兴奋,使儿茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加,导致血糖升高;临床观察发现,夜间失眠是导致空腹高血糖的重要原因之一。因此,情绪稳定及良好睡眠对保持血糖稳定非常重要。
  
总之,影响血糖的因素众多,控制血糖是一项非常复杂的 系统工程 ,只有找准原因,对症下药,才能破解血糖居高不下的难题。
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