从肺结节检出率说说肺癌筛查那些事儿

近几年，肺结节的检出率节节攀升，有部分肺结节可能已是肺癌。我国肺癌发病率及病死率均居恶性肿瘤之首。
       近几年，肺结节的检出率节节攀升，有部分肺结节可能已是肺癌。我国肺癌发病率及病死率均居恶性肿瘤之首，5年生存率仅为19.7％，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肿瘤患者生存率的关键。要想解决肺癌防治的诸多问题，关键需要进一步推广和完善肺癌筛查及早诊早治策略。
       目前推荐 高危人群筛查 。谁是高危人群呢？《肺癌筛查与管理中国专家共识》建议将我国肺癌高危人群定义为年龄 40岁且具有以下任一危险因素者：
      （1）吸烟 400年支（或20包年），或曾经吸烟 400年支（或20包年），戒烟时间＜15 年；
      备注：400年支和20包年都是反映吸烟指数的计量单位。年支是指每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，包年是指每天吸烟的包数（1包为20支）乘以吸烟的年数。假如一位烟民吸烟20年，平均每天吸1包（20支），那么，他的吸烟指数就是20支/天 20年=400年支，或1包/天 20年=20包年。
      （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
      （3）合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
      （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
      此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。
      目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法就是低剂量螺旋CT（LDCT）。LDCT可作为高危人群肺癌筛查的可靠检查手段。推荐筛查周期每年1次。
      在此之前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。
      用CT检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代，低剂量螺旋CT （LDCT）应运而生，才真正带来了改变。
       低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。与普通CT平片相比，LDCT的优点在于其放射剂量仅为其1/6，却能检测出直径近2mm的肺部结节，敏感度是X线胸片的10倍，并且LDCT可以利用计算机技术对病灶进行三维重建，利于对病灶性质进行分析并进行随访。
（1）对于 5 mm 的实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。
（2）对于 6～7 mm 的实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。
（3）对于 8～14 mm 的实性结节，指南推荐间隔3个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）筛查（PET-CT 对 8 mm 的结节敏感性和特异性均较差），对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。
（4）对于 15 mm 的实性结节，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，同样高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能 性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。
（5）对于支气管腔内实性结节，建议 1 个月内复查低剂量 CT，如无变化，建议行支气管镜检查。
（1）对于 5 mm 的部分实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。
（2）对于 6 mm，实性成分 5 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量CT随访。
（3）对于 6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高 度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低 可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。
（4）对于实性成分 8 mm，无论其结节大小， 指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛 查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。
  
（1）对于 19 mm 的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。
（2）对于 20 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6个月进行低剂量 CT 随访。值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行 活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每 年低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在 患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。
  
1、戒烟：吸烟可以导致很多恶性肿瘤，尤其与肺癌的关系最为密切，可以说吸烟是导致肺癌的 罪魁祸首 。对于吸烟者来说，越早戒烟越好，当然任何时候都不晚！
2、避免接触二手烟、三手烟、石棉、砷、镉、铬、煤烟等，注重厨房通风和抽油烟机的使用，绿色装修。
3、远离雾霾：雾霾天气尽量减少外出，必须外出时尽量减少在室外的停留时间，建议佩戴有防护功能的口罩，减少PM2.5摄入。
4、建立良好的生活方式：坚持锻炼，合理饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入。心理平衡，保持心情愉快。
5、四十岁以上每年参加健康体检，吸烟者必须查胸部CT。有症状及早就诊，特别是出现刺激性咳嗽和血痰。
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