这种“无法呼吸的痛”，背后都是生活的沉重

当你下班后，和朋友一起逛街时，一个习惯性的行为让两人俱是一愣，于是你自我解释道：“害，职业病又犯了！”也许此刻谁都没有想到，这个略带调侃的词汇，是无数个家庭背后的
当你下班后，和朋友一起逛街时，一个习惯性的行为让两人俱是一愣，于是你自我解释道： 害，职业病又犯了！ 也许此刻谁都没有想到，这个略带调侃的词汇，是无数个家庭背后的绝望和辛酸。
根据《中华人民共和国职业病防治法》规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
  

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（图源网络，侵删）
  
其中粉尘是职业活动中最为常见的职业病危害因素，尘肺病是我们国家目前最为严重的职业病。截至2018年底，全国累计报告职业病97万余例，其中87万余例为职业性尘肺病，约占职业病患者总数的90%，并呈现年轻化趋势。
  
与其他疾病不同的是，尘肺病是一种病因明确、完全可以预防的疾病，但受经济能力、文化水平等因素的影响，企业管理者与从业者对该病缺乏足够的认识，从而导致该病成为我国严重的公共卫生问题。
  
尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性 纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。
  
按我国《职业病分类和目录》，尘肺病主要包括以下几种：
  
  
二氧化硅粉尘（矽尘）致肺纤维化的能力最强，其所致矽肺也是尘肺病中病情最严重的。矽肺一般在接尘后20~45年间均可能发病，故也称为慢性矽肺（chronic silicosis）。接触粉尘浓度高的发病较快，可在5~15年发病，其病程进展也较快。
  

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（接触二氧化硅粉尘的部分职业/图源：北京朝阳医院文章）
  
其次是石棉纤维粉尘，它不仅有很强的致肺纤维化的作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。
  
在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤尘的混合性粉尘，故其病情也是比较严重的。
  
一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。
  
随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。
  
随着病情进一步加重，患者的呼吸会变得越来越困难，只能靠吸氧来维持生命。只要躺下睡觉，就会有窒息的危险，所以很多患者只能跪着或者趴着睡觉。
尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，是需要终生进行康复治疗的慢性病，适用于慢性病防治的基本策略。
  
除了病程较长，尘肺病的诊断也较为困难。我国尘肺病的诊断依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70）标准。
  
尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字Ｘ射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。
  

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（图源网络，侵删）
  
诊断医师应严格按照诊断标准，根据 Ｘ线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围，有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病诊断分为壹期、贰期和叁期。
  
尘肺病的Ｘ射线胸片改变具有一定的特征性，但不具有特异性，许多其他肺部弥漫性疾病的X线胸片表现可与尘肺相似，需要进行鉴别诊断。
  

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（图源：@陈静瑜肺腑之言 微博截图）
  
常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。
  
此外，尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性、进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常常发生各种并发症/合并症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病（肺心病）等。
  
尽管我国一直在加强尘肺病方面的防治工作，但根据卫计委公布的数据，我国尘肺病仍以每年2到3万例的速度增加。事实上，仍有大量新增尘肺病未被统计到这一数据中。
  
尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，是严重致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外均没有针对尘肺病肺纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成的纤维化是不可逆转和恢复的，因此尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。
  
大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快速发展；尘肺并发症/合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症/合并症，能显著地改变病程的转归和预后。
  
包括职业病登记报告、脱离粉尘作业、定期健康检查及戒烟、加强营养和养成健康良好的生活习惯。
1）对症治疗：尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，应予以药物治疗，呼吸困难和缺氧时需考虑控制性氧疗；
  
2）对各种尘肺并发症/合并症应具体情况具体分析，采取不同的治疗措施；
  
3）康复治疗：尘肺病康复治疗是根据不同病情在患者个体化 治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。
目前的基本共识是对尘肺病已经形成的肺纤维化是没有办法消融的。但尘肺病是个慢性疾病，其发病机制仍不完全清楚，可以肯定的是尘肺发病是一个非常复杂的病理过程，随着医学科学的进步和研究的深入，积极探索和开展以延缓或阻断尘肺肺纤维化进展的药物治疗有其现实和理论意义。
1966年RAMIREZ首先将全肺灌洗术用于治疗重症进行性肺泡蛋白沉积症后，1982年MASON对1例尘肺患者进行肺灌洗治疗后，症状立即得到改善，但肺功能未见明显好转。
  
全肺灌洗可冲洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状的效果，同时仍沉积于呼吸道和肺泡中的少量粉尘及由于粉尘刺激所生成的与纤维化有关的细胞因子也可随之排出。
  
但没有证据表明肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确的治疗效果。尽管随着麻醉技术的成熟，全肺灌洗的安全性也随之提高，但全肺灌洗仍是创伤性和风险性较高的治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否会有长期的不利影响仍缺乏循证医学的证据。
肺移植已经被证实可提高COPD患者健康状况和功能，但并不能延长患者生存期。肺移植可以改善IPF患者的生活质量，提高生存率，但文献报道5年生存率仅50%~56%。此外，国内常规1 台肺移植手术需要30～60 万元人民币，大部分尘肺病患者不易承受。
根据相关的调查研究，我国每例尘肺患者年均医疗费用1.905万元，其他和间接费用4.579万元，以尘肺病例诊断后平均32年生存期计算，不考虑通货膨胀因素，平均每例患者患病后将造成的经济负担为207.5万元。
  
而尘肺病患者大多是农民工群体，他们经济条件较差、流动性大、受教育程度低、就业非正规化等特点，使得其工作环境恶劣，防护意识薄弱，加之尘肺病病程持久，从接尘到发病一般需要20-45年，患病后维权困难，常常无法得到相应的赔偿。
  

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（图源网络，侵删）
  
因此，对于尘肺病的防治，应首先以预防为主，相关企业应承担起自己的主体责任，对工人进行尘肺病的健康宣讲，并要求工人佩戴相应的防护工具；工人自己在工作的时候也要有防护意识，主动做好防护工作。
  
其次，如果已经患病，尘肺病患者应在专业医生的指导下，加强全面的健康管理，并积极开展综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗、康复治疗），以有效地达到治疗目的。
  
  
  
[2]国家卫健委,《职业病诊断通则》标准解读, 2014-11-13,http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3582h/201411/e7e2eb484da045ddaf7cd390c6f4c099.shtml
[3]职业性尘肺病的诊断：GBZ70 2015［S］.北京：中国标准出版社，2016.
叶孟良，王永义，王润华.重庆市尘肺病疾病负担研究［J］.现代预防医学，2011，38（5）：840-842.
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[5］房巧玲，刘扬，林大伟，等.136名尘肺病人经济损失及影响因素分析［J］.中国工业医学杂志，2004，17（6）：397-398.
[6］沈福海.大同煤矿集团煤工尘肺流行规律和未来发病预测及其防制经济效益研究［D］.沈阳：中国医科大学，2013：62-90.
[7]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组.尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）［J］.环境与职业医学， 2018，35（8）：677-689. DOI: 10.13213/j.cnki.jeom.2018.18437