酒，是跟烟并列，被世界卫生组织列为一类致癌物、即对人体有明确致癌性的物质：引起脂肪肝，痛风，高血压，还破坏DNA，诱发大脑疾病，多种癌症。
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01
全文索引
1. 喝酒会拖慢你的减脂速度，喝多了还会发胖。
2.酒，是跟烟并列，被世界卫生组织列为一类致癌物、即对人体有明确致癌性的物质：引起脂肪肝，痛风，高血压，还破坏DNA，诱发大脑疾病，多种癌症。
3.低碳水饮食后酒量变小了，怎么肥四？！
02
酒代谢出的乙醛，
也是剧毒，也会致癌
喝酒伤肝，这已经是常识了。稍微了解一下这个常识背后的机理，你就会明白，酒，不只是伤肝那么简单。
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酒精代谢：乙醇-乙醛-乙酸
酒精，化学名称乙醇，被胃肠道吸收以后进入血液，从肝门静脉进入肝脏。代谢酒精需要两种酶的参与：乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）。
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先是在乙醇脱氢酶的作用下，酒精被代谢为乙醛。
乙醛，是不是听起来有点儿耳熟？大家都知道刚装修过的房子，甲醛浓度高，需要通风6个月以上才适合入住，就因为甲醛致癌。
但却没有多少人知道，酒精的代谢副产物乙醛，也是一种剧毒物质和致癌物。
好在，乙醛只是在体内短暂存在，接着会在乙醛脱氢酶的作用下，进一步分解成无毒的乙酸。
感谢乙醛脱氢酶，我们不至于喝完酒马上被毒死。但是，如果经常饮酒，酒精的慢性毒害基本无法避免。
03
一喝就脸红？
不怪酒力，这是基因缺陷
但是，乙醛脱氢酶呢，不太靠谱。乙醛脱氢酶功能缺失突变是一种很常见的基因突变，有多常见？
全球超过5亿人有这种突变，而且大多数都是东亚、东南亚人。中国、日本、韩国等东亚国家，ALDH突变携带者占总人口的36%！【1】
而且这种突变很容易识别，如果你一喝酒就脸红，那欢迎加入ALDH突变的大家庭。
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这意味着你这个人天生酒量不好，这是基因决定的。如果强行练酒量，你的身体处理不了那么多代谢副产物乙醛，就会造成毒素在体内累积。
乙醇脱氢酶还是一种限速酶，无论你喝酒喝的多快，身体每小时只能代谢固定数量的酒精，不受血液中酒精浓度的影响【2】。这个代谢速率的个体差异也非常大，取决于包括肝脏大小和体重在内的一系列因素。
即使你没有ALDH突变，如果酒精转化为乙醛的速率较快，而乙醛再分解成乙酸盐的速率较慢，一样会导致乙醛在体内的累积，产生各种不适症状：
比如 面色潮红 、 心跳加速 、 恶心 ，甚至 酒精中毒 。
04
边喝酒边减肥？
不可能的！
你也许听说过啤酒有个别名叫 液体面包 。其实，不光是啤酒，英语国家有个说法，酒精是除了碳水化合物、蛋白质、脂肪以外的 第四宏量营养素 （Fourth Macronutrient），它的能量就来自于代谢产生的乙酸。
为什么这么说呢？虽然酒是一种液体，但是能量密度比碳水化合物和蛋白质更高：
1克酒精包含 7 卡路里的热量
1克糖或蛋白质包含大约 4 卡路里热量
而且，酒精的代谢终产物，乙酸，是一种比葡萄糖更 快 的能量。一旦你喝了酒，身体就会优先采用乙酸做为燃料，比葡萄糖的优先级都要高，当然比酮体的优先级更高。所以，喝酒会打断你的燃脂进程【3】。
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酒精包含的是 空热量 ，除了供能以外，不含有任何有用的维生素和矿物质。类似葡萄糖，除了给身体供能消耗一部分以外，多余的热量转为脂肪存储起来。
而且喝酒的同时也不耽误你 吃其它食物 ，这些食物又失去了做为身体燃料的机会，最终的去处当然也是存为脂肪。
虽然能量密度高，但酒精不仅饱腹感不强，还能通过 抑制瘦素 分泌来增进食欲。像红酒、白葡萄酒、香槟等，经常作为餐前开胃酒；边喝啤酒边撸串也能让你愉快地吃下去更多东西。
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而且，喝酒还更容易让人 腰腹部肥胖 ，这意味着会长更多的 内脏脂肪 ，一个原因是因为肝脏也会优先处理酒精，肝脏的脂肪分解代谢就被抑制了，脂肪更容易堆积在肝脏周围。
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还有一个原因是酒精会引起皮质醇升高，睾酮降低。皮质醇高会分解肌肉组织，引起血糖上升；睾酮低会抑制脂肪分解。在这两者的配合下，更容易导致身体中部肥胖。
The brain chemistry that drives the addict to seek pleasure beyond the point of satiety is similar, whether the user favours Jack Daniels or Jack-in-the-Box.
驱动成瘾者寻求超乎寻常的快感的大脑化学反应是类似的，不管成瘾者热爱的是 Jack Daniels 还是 Jack-in-the-Box。
*Jack Daniels 美国著名威士忌品牌
Jack-in-the-Box 美国著名快餐连锁
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神经科学研究表明：
无论是糖，酒精，尼古丁，可卡因，色情，赌博等等，
大脑的「奖励系统」都是相同的。
所有享乐物质、所有享乐行为都通过完全相同的多巴胺通路发挥作用【4】。
更 X 蛋的是，还有一种机制叫做 成瘾转移 ，也叫成瘾相互作用障碍【5】。
比如，许多嗜吃甜食的人比常人有更大的概率酗酒。
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同样，想摆脱酒精依赖的人为了控制喝酒的欲望，往往会转向吃糖或者垃圾食品。当你努力从一个坑里挣扎出来时，你的多巴胺通路会寻找替代物，用相同的作案手法让你掉进另一个坑。
所以，当你刚开始执行低碳水饮食时，需要戒糖戒碳水，这本来就很辛苦。这时候你的防御机制比平时更脆弱，有更大的概率酗酒。
所以最好的方法是远离所有的成瘾物质。
06
酒有毒性，
喝多喝少都算毒
我们都听过 脱离剂量谈毒性就是耍流氓 ？然鹅，这条规则对酒精不适用。
如果喝了酒只是烧脸烧心，头疼眩晕，那也没什么大不了，睡一觉起来又是一条好汉。可惜酒精还会在你体内大肆搞破坏。
脂肪肝，肝硬化，肝癌
作为代谢酒精的主要器官，肝脏当然首当其冲。长期大量饮酒是脂肪肝的头号致病原因，如果继续发展还会转为更严重的酒精性肝病和肝硬化，还有可能进一步发展成肝癌。
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乙醛会引起炎症，造成肝脏细胞损伤，而肝细胞再生试图修复损伤时，DNA复制的错误几率就会变大，从而加大癌症风险。
除了乙醛的毒性，酒精还会跟脂肪酸相互作用，形成一种叫做脂肪酸乙酯（FAEE）的化合物，这种化合物也会损害肝脏和胰腺【8】。
乳腺癌，结肠癌，直肠癌...
除了肝脏，胃里也有少量乙醇脱氢酶，结肠和直肠里的一些细菌也可以把酒精转化为乙醛，这可能会导致结肠癌和直肠癌。
摄入酒精会提高人体内的雌激素水平，而雌激素会刺激乳腺组织细胞的过度增长，也就是我们之前讲过的 雌激素占优势 ，这会增加女性患乳腺癌的几率。
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酒精会影响身体对叶酸的吸收，也就是维生素B9，而许多重度饮酒人士都严重缺乏叶酸。而叶酸的作用之一就是维持体细胞的健康，可以降低某些癌症，比如乳腺癌和结肠直肠癌的患病风险【9】。
老年痴呆的主要危险因素
本来，大脑有血脑屏障的保护，应该不会受血液中乙醛的影响。可惜除了乙醇脱氢酶以外，一种叫做CYP2E1的细胞色素酶和过氧化氢酶也可以将酒精分解成乙醛，这种代谢会在脑部发生，提高乙醛在大脑中的浓度。
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2018年2月，《柳叶刀》上刚刚发表了一项关于痴呆症的研究，是在2008~2013年这五年间，对法国大城市20岁以上的成人患者所做的回溯性队列研究。在57,353名早发性痴呆患者（ 65岁）中，有38.9%（22,338名）与酒精摄入相关，17.6%（10,115名）被诊断为患有酒精依赖。
酒精依赖（即酗酒）是包括阿兹海默症在内的所有类型痴呆症发作的主要风险因素【10】。
大脑记忆和认知功能受损
另外，虽然坊间总是传言： 适度饮酒有益健康 ，但2017年发表在顶级综合医学期刊BMJ（《英国医学期刊》）上的一项研究可能颠覆了这个说法【11】。
这是一项长达30年（1985~2015）的观察性队列研究，叫白厅队列研究（Whitehall Cohort Study）。全程参与这项研究的志愿者当时平均年龄为43岁，共527名，有男性也有女性，均排除了酒精依赖症。
长期随访时，通过对参与者的大脑进行核磁共振成像扫描（MRI），来考察 适度 饮酒对大脑的结构和功能会造成什么样的影响。
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结果显示，跟不饮酒的人相比，即使是 适度饮酒 （每周140~210ml纯酒精，大概是每周7~10瓶啤酒或1~2瓶红酒），大脑右侧海马体萎缩的几率也会高三倍，脑白质结构也会发生改变。
海马体是大脑负责学习、记忆和空间定位的部分，白质则是中枢神经系统的三大组成部分之一，负责认知功能，而且与精神疾病密切相关。
因此，就算 适度饮酒 也会造成大脑记忆和认知功能受损。
07
低碳水酒量变小？
大好事！
不管是国外的低碳水社区，还是我们后台的留言，都有反馈说低碳水饮食以后酒量变小了，有的人还显著变小。首先，你不是一个人，这是很常见的。
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但是关于这一点，医学界还没有做过多少研究，以下的解释仅仅是出于合理推测，也不一定完全正确：
胃里没有那么满，
酒精进入血液，速度更快。
当你的饮食以碳水化合物为主时，胃里的碳水会减缓对酒精的吸收。这也跟我们的生活经验吻合，喝酒有经验的人都知道空腹饮酒醉的快，要先吃点儿东西 垫垫肚子 。而低碳水饮食，吃的都是饱腹感强但是体积小的食物，
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低碳水酮体代谢，
乙酸更多，醉得更快。
再来回顾一下酒精的代谢，先是产生中间产物乙醛，最后转化为代谢终产物乙酸。饮酒的时候，乙酸代替葡萄糖作为大脑的能源，而且大脑中的乙酸浓度升高时，人就会产生醉酒的感觉。【6】。
执行低碳水饮食的时候，大脑能调用的葡萄糖本来就比较少，而使用酮体供能比较多，其中一种酮体 丙酮的代谢产物，正是乙酸。因此低碳水饮食再加上饮酒，大脑中的乙酸浓度升高的速度更快，所以也醉的更快。
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低碳水，酒精代谢变快。
还记得上文提到过的，也可以代谢酒精的细胞色素酶CYP2E1吗？大脑中的酒精代谢主要就是靠它。低碳水饮食和轻断食都可以上调CYP2E1【7】。
所以一旦喝酒，由于低碳水饮食者大脑中比以前更高的CYP2E1浓度，酒精代谢更快，乙酸浓度升高更快，醉的更快。
08
就是戒不掉！
最多可以喝多少？
是，我们都不是生活在真空。你需要应酬，需要社交，或者就是爱好葡萄酒文化，刚花高价拿到WSET（葡萄酒与烈酒教育基金会）证书，并不打算戒酒，那该选哪些酒呢？
夏天大家爱喝的啤酒，虽然里面碳水含量高一些，但是酒精度比较低。
而那些烈性蒸馏酒，比如白酒啊，威士忌白兰地伏特加啊，虽然零碳水，但是酒精含量往往达到40%以上。
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值得说一说的是红酒，有个说法是适量喝红酒有益于心血管健康。如果仅从保护心脏这个角度，这个说法可能是对的【12】。
那喝多少合适呢？
根据美国癌症协会的《预防癌症营养和锻炼指南》，
男性每天的纯酒精摄入不应该超过28克，
而女性不应该超过14克【9】。
这个标准还被上文提到的《英国医学期刊》论文认为 太宽松了 。
按照这个 宽松的 标准，下面列出了一些常见酒类的最高推荐摄入量：
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09
真性情？
还是命重要啊
酒，是专属于成年人的饮料，是社交生活的润滑剂，更是百忧解。
但它也和烟一样，是WHO认定的一类致癌物。
想想你为什么要费劲巴拉地戒糖戒碳水？忍受头疼口臭精神不振的keto flu适应期？在家人和朋友的质疑声中，去开始这种有点儿门槛、有点儿麻烦、还有点儿费钱的饮食方式呢？
还不是为了更瘦更健康！
虽然喝酒比抽烟多了一层风雅的意味，爱喝点儿小酒的人，似乎自带 真性情，讲义气 的人设。但为了健康，还是能少喝就少喝吧。
参考文献
1.Lai, C. L. et al. Dominance of the inactive Asian variant over activity and protein contents of mitochondrial aldehyde dehydrogenase 2 in human liver. Alcohol.Clin. Exp. Res. 38, 44 50 (2014).
2.https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa72/aa72.htm
3.https://greenfieldfitnesssystems.com/article-archive/how-alcohol-makes-you-fat/
4.https://www.dietdoctor.com/low-carb/keto/alcohol
5.Robert Holman Coombs, Book: Handbook of Addictive Disorders: A Practical Guide to Diagnosis and Treatment , 2004
6.Volkow ND, et al., Neurochemical and metabolic effects of acute and chronic alcohol in the human brain: Studies with positron emission tomography , Neuropharmacology. 2017 Aug 1;122:175-188
7.http://caloriesproper.com/alcohol-on-keto/
8.Salem RO, et al., Fatty acid ethyl esters in liver and adipose tissues as postmortem markers for ethanol intake , Clin Chem. 2001 Apr;47(4):722-5.
9.https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/diet-physical-activity/alcohol-use-and-cancer.html
10.Schwarzinger M, et al., Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008-13: a nationwide retrospective cohort study , Lancet Public Health. 2018 Mar;3(3):e124-e132.
11.Topiwala A, Allan C L, Valkanova V, et al. Moderate alcohol consumption as a risk factor for adverse brain outcomes and cognitive decline: longitudinal cohort study[J]. 2017.
12.Gr nbaek M, et al., Type of alcohol consumed and mortality from all causes, coronary heart disease, and cancer , Ann Intern Med. 2000 Sep 19;133(6):411-9
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