血糖管理“三重门”，如何各个击破？

据2013年全国流行病学调查结果显示，我国糖尿病患者人数已超1亿，到2040年可能会上升到1.5亿1。
据2013年全国流行病学调查结果显示，我国糖尿病患者人数已超1亿，到2040年可能会上升到1.5亿1。并且，按照ADA2010标准，我国糖尿病治疗率仅32.2%，治疗达标率仅49.2%2。此外，糖尿病患者疾病罹患心脑血管疾病的风险显著增加3，随之带来的经济负担亦相当沉重，我国糖尿病患者的人均花费高达1321美元/年，高于泰国、伊朗等发展中国家4。

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综合以上国内外最新权威指南，我们可以初步归纳出目前糖尿病管理中最关键的三个趋势，我们称之为糖尿病管理的 三重门 。
  
第一重门，强化降糖治疗：实施个体化血糖控制目标；单药治疗3个月血糖控制不佳者，应尽早启动强化治疗方案，对于基线HbA1c 7.5%的患者，建议起始联合治疗，以尽快解除高糖毒性。
维格列汀/二甲双胍单片复方制剂自2014年12月上市以来，以其夯实丰富的循证证据获得临床认可，成为广受关注的DPP-4抑制剂复方制剂，并且它的 三板斧 能够击破血糖管理的 三重门 。
  
一项RCT研究显示，对于HbA1c为7.5%~11%、平均病程24个月既往没有使用药物治疗的初诊2型糖尿病患者(n=1179)，维格列汀/二甲双胍(50/1000mg)可降低HbA1c达1.8%，促进血糖达标，显著提高HbA1c 7%患者比例（图1）8。一项多中心、观察性研究显示，维格列汀/二甲双胍（50/850 mg）治疗二甲双胍单药血糖控制不佳的2型糖尿病患者24周，HbA1c平均降幅为1.2%（8.1% vs. 6.9%，P 0.001）9。

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图1. 维格列汀/二甲双胍的降糖幅度和降糖达标率
  
多项临床研究显示，维格列汀联合二甲双胍方案的胃肠道耐受性好，低血糖风险低，并且没有体重增加的风险。一项随机、双盲、多中心平行对照试验表明，维格列汀联合二甲双胍降糖治疗较安慰剂联合二甲双胍治疗，低血糖发生率无差异，而胃肠道不良反应发生率明显降低10。一项随机、双盲、阳性对照研究显示，与磺脲类相比，维格列汀联合二甲双胍降糖效果相当，且低血糖事件数降低近一半（6 vs. 11），无体重增加风险（0.08 kg vs. 1.36 kg，P 0.001）（图2）11。

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图2. 维格列汀联合二甲双胍方案低血糖发生例数和患者无体重变化
  
维格列汀每日两次，早晚各一片，随餐或饭后服用，维格列汀/二甲双胍复方制剂与维格列汀单药成分的给药频率一致。一项真实世界长期观察性研究显示，维格列汀/二甲双胍或维格列汀治疗2年，坚持用药者高达88.8%（图3）12。

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图3. 维格列汀/二甲双胍给药频率和依从性
综上所述，维格列汀/二甲双胍单片复方制剂 三板斧 ：显著降低HbA1c达1.8%；低血糖风险低，不增加体重；简化治疗，2年依从性高达88.8%；各个击破 三重门 ，让糖尿病患者更好的控制好血糖，降低并发症风险，符合未来的用药趋势。
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