糖尿病合并抑郁症的5个常见问题

确诊糖尿病，患者的想法很多，要考虑监测血糖水平、胰岛素给药、计划饮食和保持运动状态等问题。
李先生是一位性格开朗且古道热肠的人，经常看见他帮忙维护社区治安或打扫公共卫生，爽朗的笑声时常飘荡在小区上空。可自从去年得了糖尿病，李先生每个月的医药费就得花去五六百元，使得他本不宽裕的家境雪上加霜。
原来声若洪钟、热心肠的李先生不见了，他对什么都提不起兴趣，整日唉声叹气或眉头紧锁。家人带他去看病，经医生进行检查和询问许多问题后，李先生被诊断为抑郁症。
在众多糖尿病患者中，合并焦虑或抑郁甚至精神分裂等重型精神障碍的患者逐渐增多，但因该类患者临床症状隐匿和复杂，临床上关注不足，易于误诊或漏诊，从而延误治疗，对患者的精神心理和身体健康造成了很多不利影响。
确诊糖尿病，患者的想法很多，要考虑监测血糖水平、胰岛素给药、计划饮食和保持运动状态等问题。
这些会使患者感到身心疲惫不堪，不知所措，这就是所谓的糖尿病倦怠。在临床上，该病发病隐匿，识别度较低，临床的早期诊断率较低。目前发现，糖尿病合并精神心理疾病的常见临床表现主要有以下几种：
神经衰弱综合征、焦虑抑郁、认知障碍、幻觉和妄想及意识障碍。其中，焦虑抑郁是最为常见的表现。
糖尿病和抑郁症对人类危害较大，二者常常共病。糖尿病与抑郁症的关系是双向的，糖尿病可继发抑郁症，抑郁症也是糖尿病的风险因素。
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；严重者可出现幻觉或妄想等精神病性症状。
糖尿病合并抑郁症的主要表现有：情绪低落，失去兴趣或快乐，有晨重夕轻的特点（早晨悲伤）；思维迟缓，注意力差；兴趣寡然，喜欢个人独处，从朋友和活动中退出，学习和工作表现下降；睡眠障碍，睡眠方式的改变，早醒为其典型表现；自杀念头；性欲减退；有罪感或无价值感；伴有紧张、焦虑、疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适或便秘等躯体症状。
抑郁症的产生是生理、心理及社会因素综合作用的结果。糖尿病产生抑郁的原因主要有：
①糖尿病是一种长期慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，有些患者需要长期注射胰岛素，这些都极大地降低了患者的生活质量。有的患者认为，使用胰岛素预示着病情严重，因此心理压力更大，悲观情绪更重。
②如果血糖控制不佳，患者在5～10年内可能出现并发症。
③长期治疗产生大量的医疗费用，给患者及家庭带来沉重的经济负担，心理压力剧增。
④长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素和生长激素等水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪。
⑤糖尿病带来的心理负担可激活压力荷尔蒙，从而恶化血糖控制，增加肥胖并引起炎症，而炎症可能影响中枢神经系统，并可能使心理健康恶化。
糖尿病合并抑郁症危害很大，因为抑郁症与糖尿病可以相互作用，互为因果，形成恶性循环。
糖尿病会给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，加之糖尿病发展的最终结局多会引起重要脏器（如眼睛、肾脏、神经和心脑血管等）的并发症，使不少患者由此背负沉重的精神压力。这种负性情绪不仅可影响患者对治疗的依从性，还可引起神经内分泌紊乱。
此外，糖尿病患者抑郁时还会出现以下危害：①抑郁时患者处于应激状态，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，抑制胰岛素的分泌，并使交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，导致血糖升高，加速并发症的发生。②情绪障碍本身可以直接引起免疫功能异常，导致发生糖尿病的概率增加。③负性情绪使得患者饮食缺乏控制，降糖治疗依从性差，血糖控制不理想。反过来，血糖控制不好，病情加重，又会使患者更加悲观失望，加重患者的抑郁状态。严重抑郁除了可导致糖尿病病情加重以外，甚至还可能导致自杀等严重后果。
对于糖尿病合并抑郁症的患者，需制订个体化的降糖方案，尽量选择服药简单，操作便捷而且低血糖风险小的药物。其后可采用一系列精神心理治疗。
通过实施糖尿病教育，纠正患者对糖尿病的错误认识，告知患者糖尿病并非不治之症，以解除其悲观情绪和精神压力，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。当患者有负面情绪时，可以采取多种措施使它停止：喘口气；深呼吸；喝水；坐下；往后靠；摇动手臂；努力使自己沉默；散步。另外，全社会要积极伸出援助之手，奉献爱心，减轻其经济上的后顾之忧。
对于症状严重的抑郁症患者，可在医生的指导下给予抗抑郁药物治疗。
此外，运动和认知行为疗法（CBT）无论是单用或联用均可显著缓解2型糖尿病患者的抑郁症状。吡格列酮单独或作为常规治疗的附加治疗，可以诱导抑郁缓解。具有PPAR- 激动剂特性的药物可能是临床相关的抗抑郁药。此外，二甲双胍也可以改善2型糖尿病合并抑郁症患者的抑郁症状及认知功能。
作者：中南大学湘雅二医院代谢内分泌科医师 李付杏子 主任医师 袁凌青
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